Page 400 - 石林年鉴2018

SHILIN 年鉴

2018 石林 YEARBOOK

定点医疗机构服务协议书》和《昆明市 人次，严重精神障碍疾病稳定期门诊 充医疗保险等多种形式的医疗保障。
定点医疗机构补充协议》、其中二级医 37人次。出院人次中，二级医疗机构 全年职工重特病医疗统筹参保17311人
疗机构4家（石林县人民医院、昆明医 有4433人次，一级及以下医疗机构151 （其中机关、事业单位8894人，企业
学院第二附属医院石林天奇医院、石林 人次。分别占出院总人次的96.71%、 8417人），全年享受待遇人数527人。
县中医医院、石林县妇幼保健中心）； 3.29%。手工结算43人次，其中统筹区 团体住院补充保险参保9447人（其中
一级及其以下医疗机构9家［鹿阜、长 内10人次，统筹区外33人次。 机关、事业单位参保8790人，企业参
湖、石林、板桥、西街口、圭山、大可 城乡居民到辖区内定点医疗机构 保657人）。全年享受补助人数2494人
7个乡镇（街道）卫生院及石林县疾病 就诊即时结算269220人次。其中住院 （其中机关、事业单位2336人，企业
预防控制中心、莲花医院］。与45家零 39844人次（含生育），门诊229376人 158人），自付377.8万元，赔付171.5万
售药店签订了《昆明市定点零售药店服 次。门诊人次中，普通门诊216480人 元，赔付率46.61%。
务协议》，45家定点零售药店分别是石 次，特殊病门诊12230人次，严重精
林县医药有限公司3家（一、二、三门 神障碍疾病稳定期门诊639人次，急 【医疗保险基金监督管理】 医疗保险
市部），云南鸿翔一心堂药业（集团） 诊抢救27人次。分别占门诊总人次的 费用结算中，业务部门通过实行医保基
股份有限公司16家（石林巴江俪岛连锁 94.38%、5.33%、0.28%、0.01%。住 金季度运行分析报告制度、统筹基金支
店、板桥连锁店、东城区连锁店、莲花 院人次中，二级医疗机构35381人次， 付运行分析制度和医疗费用定期公示制
池连锁店、龙泉路连锁店、龙泉路连锁 一级及以下医疗机构3125人次，生育 度，及时发现医保基金运行中存在的问
二店、路美邑连锁店、水岸星城连锁 住院1338人次。分别占住院总人次的 题和隐患，主动接受广大参保人和社会
店、石林中路连锁店、石林世纪阳光连 88.8%、7.84%、3.36%。手工结算636 舆论监督，同时通过网上监控、审核病
锁店、石金佳园小区连锁店、石林环城 人次，其中生育住院73人次，普通住院 历等方式，认真审核各定点医疗机构的
东路连锁店一店、石林环城东路连锁店 563人次。 医疗费用情况。全年共抽审住院病历
二店、石林昌乐路连锁店、石林北大村 建档立卡贫困人员补结算。截至 9749份（职工537份，居民9213份），
连锁店、石林林安街连锁店），云南 2017年12月31日，手工复核正确1009 抽审率21.7%。对外伤及车祸开展定期
健之佳连锁健康药房有限公司7家（石 人，补结算补助392328.54元。其中0元 周报制度，进行100%审核，避免了医
林分店、莲花路分店、阿诗玛西路分 的132人，大于0元的877人，基本统筹 保基金的流失。严格查处不合理费用支
店、龙泉路分店、石林中路分店、水 补报325228.66元，大病补报67099.88 出，全年不合理费用扣款309246.07元
石坊分店、银锦花园分店），云南白 元，完成2017年家庭医生签约服务费拨 （职工53234.27元，城乡居民256011.8
药大药房有限公司2家（石林连锁店、 付41532元。 元），不合理费用查处率0.21%。对辖
石林中路连锁店），石林县惠民大药 全年审批城镇职工特殊慢性病181 区内定点医疗机构在院病例实地核查面
房、石林好药家药房一分店、石林同济 人，新增病种46人，审批特殊疾病41 达100%，坚持每个季度运用业务信息
堂药店、石林同济堂药一分店、石林县 人；审批城乡居民门诊107人，两特病 系统对医疗费用相关数据进行全面筛
康益佳大药房有限公司、石林县王葵药 复审换证434人。 查一次。全年对机关事业单位及部分
业有限公司和莲花路分店、石林县志宏 企业缴费书面稽核211家，稽核缴费人
药店、石林县民生药店、石林彝媛药 【生育保险】 从2017年7月1日，生育 数21588人，书面稽核率达80%；实地
店、石林仁安堂药业有限公司、石林 保险与城镇职工基本医疗保险合并，生 稽核缴费单位21家，稽核缴费人数2391
县福康药业有限公司、石林县本草堂 育保险办理由原来的县社保局转为县 人。组织开展城镇职工基本医疗保险申
药房板桥虎街店，石林众康药业有限 医疗保险中心，合并以来，截至2017年 报缴费和民营医院专项检查，进行外
公司、石林德济堂大药房、石林县彝 12月31日，全县城镇职工参加生育保险 伤核查16人次，对定点医疗机构和定点
媛药业有限公司、石林县济仁堂药店、 13554人，其中机关事业单位6576人、 零售药店检查44次，集中抽查7次，处
石林县润灵药店。 企业6978人。68人次享受了生育保险待 理违规行为9起，扣除和追回违规金额
遇，报销医疗费用218106.29元，基本 3488457.25元。对中心各科室内控制度
【业务办理】 2017年全县参保职工 医疗保险基金支出738268.98元（含生 落实执行情况进行了2次监督检查。
到辖区内定点医疗机构即时结算就诊 育和计划医疗费、生育津贴）。
132765人次。其中住院4584人次，门诊 【离休干部医疗费管理】 截至12月31
128181人次，享受门诊血液透析1157人 【补充医疗保险】 在建立基本医疗保 日，全县共有离休干部50人，二等乙级
次。特殊病门诊4204人次，特殊慢性病 险的同时，先后建立健全了城镇职工 以上伤残军人12人。全年离休干部（含
门诊12845人次，急诊抢救14人次，门 重特病医疗统筹、公务员医疗补助、 二等乙级以上伤残军人）医疗费支出
诊特殊检查7882人次，普通门诊103199 团体住院补充保险及城乡居民大病补 134.68万元。

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