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社 会 2017

【高风险行业参加工伤保险】 全面 育保险和基本医疗保险合并实施试点 全市19个县（市、区）（含开发区）
实施社会保险全民参保登记计划，进 城市。 111 037名城乡居民通过手机APP缴费
一步完善覆盖城乡的社会保障体系。 166.56万元。
推动建筑等高风险行业参加工伤保 【城乡医疗保险】 医疗保险制度不
险，建筑业按项目参加工伤保险，共 断完善，保障水平逐渐提高。截至 【医保付费方式改革】 按照积极稳
计480个项目12万人参加，新开工项 2016年底，全市参保人数592.75万人 妥、稳步推进的原则，突出抓好基本
目100%参保，参保项目工程总造价 （其中昆明市城镇职工医疗保险参保 医疗保险付费总额控制试点工作，实
达160亿元，参保人数全省第一，保 人数145.87万人，城乡居民医疗保险 施总额控制结算办法的定点医疗机构
障建筑工地农民工人数全省第一，占 参保人数383.09万人），省直参保人 从2015年城镇职工25家、城乡居民26
全省50%以上。完成社会保险稽核清 数61.79万人（其中城镇职工26.96万 家均扩大至108家，全市二级以上定
欠工作，开展欠费清理和待遇支付管 人，城乡居民34.83万人），昆明市 点医疗机构住院医疗费用过快上涨态
理专项检查，清理核实所有欠费单位 城乡医疗保险参保覆盖率达97.28%。 势得到较好控制。整合城乡医保支付
及具体欠费情况，建立欠费台账，实 超额完成省人社厅下达的516.46万人 方式，取消城镇职工“总量控制、质
行社会保险欠费动态监测制度，积 的目标任务，比2015年增加10.57万 信双评、考核付费”结算办法和城乡
极防范社会保险新增欠费发生。2016 人，超过昆明市户籍人口39万人，城 居民“平均付费”结算方式，出台
年，完成清理基本养老保险欠费1.01 乡医疗保险参保覆盖率达109.65%。 “总量控制、月预季结、考核付费”
亿元。按“社会保险视觉识别系统” 出台《昆明市基本医疗保险异地就医 结算办法。初步研究制定DRGS-PPS
建设标准对办公服务区进行升级，加 服务管理实施办法》，至年底，云南 实施方案，对数据源定点医疗机构医
大信息化建设。开发自谋职业人员养 省昆明市实现与西南地区的重庆市、 疗服务质量进行试评估。探索研究按
老保险申报手机APP，实现自谋职业 贵州省，泛珠江区域的广西壮族自治 服务质量付费的新型付费方式，制定
人员手机客户端申报。 区、海南省、广东省异地就医即时结 出台总额控制试点医院住院费用评估
算。昆明地区城镇职工的参保人可以 办法。“日间手术”医保支付范围由
【工伤生育保险】 2016年，全市共 在上述5个省份129家定点医疗机构进 2015年第一批7家定点医疗机构45个
受理工伤认定案件4 499件，劳动能 行异地就医的住院即时结算。昆明市 病种，扩大到22家定点医疗机构79个
力鉴定1 754件。1月，在昆明市中医 城镇职工和城乡居民基本医疗保险病 病种。
院呈贡分院成立昆明市工伤康复中 种医疗费用的结算，统一按昆明市人
心，标志着昆明市工伤保险工作朝着 力资源和社会保障局等四部门联合印 【医保信息化建设】 在全国首开与
完善工伤预防、补偿、康复“三位一 发的《昆明市医疗保险病种结算办 大病保险承保公司合作建设智慧医保
体”的架构向前迈进重要的一步， 法》执行。单病种结算由原来城镇职 的先河，与平安保险公司签订“智慧
为昆明市工伤康复事业奠定基础。6 工44个、城乡居民93个合并增至109 医保”框架合作协议，利用社会资本
月，分别在昆明市南坝劳动力市场、 种，首次统一城镇职工和城乡居民两 和力量助推医保事业建设。组织市本
昆明市南屏步行街广场、昆明市中医 个险种的病种以及同病种结算标准。 级、西山区、“两区”、阳宗海风景
院呈贡分院、建筑工地、昆明市人力 采用“互联网+医保”的模式，于5月 名胜区4个医保经办机构及其所属签
资源中心开展工伤保险、工伤预防和 率先在全省开展网上申报试点，全年 订服务协议的定点医疗机构，运用第
建筑业农民工参加工伤保险的集中宣 网上申报业务系统办理的参保单位达 三方医疗知识库开展医疗费用审核试
传活动。转发《云南省人力资源和社 1 218家。规范昆明市城镇职工医疗 点。配合完成决策支持系统招标工
会保障厅关于调整工伤职工和供养亲 保险缴费基数，执行时间由当年7月 作，规划系统开发框架，推动医疗保
属待遇的通知》，对工伤职工伤残津 份至次年6月份调整为当年1月份至当 险精细化管理转型。加快网上经办平
贴、供养亲属抚恤金、生活护理费进 年12月份。完成2015年度昆明市城镇 台、手机经办平台、自助服务平台建
行调整提高。结合昆明市生育保险受 职工和城乡居民大病补充医疗保险投 设步伐，拓展手机APP功能，打通医
“全面二孩”和产假延长等政策影 保、理赔、考核工作。与平安养老保 保数据、医疗保障服务、结算支付三
响，基金面临不可持续的风险，为确 险、太平洋人寿保险公司合作，开展 大通道，在全国率先开展社会保障卡
保全市生育保险可持续发展，维持基 长期照护保险、意外伤害保险制度建 医院就医、药店购药线上支付试点。
金收支平衡，“昆明市生育保险基金 设课题研究。完善并签订2016年度城
预警方案”于9月26日经市政府批准 镇职工和城乡居民大病补充医疗保险 【医保两定（定点医院和定点零售药
执行，向省人社厅申请昆明市作为生 合同。全面启动手机APP缴费工作， 店）机构服务管理】 修订完善2017

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