Page 441 - 易门年鉴2017

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医疗保障基金管理中心”牌子，于 ２０１６年 ５月 １１ 对零星报销的费用严格按照医疗保险政策进行审
日举行易门县整合城乡居民基本医疗保险制度工 核，录入、结算，确保参保人员及时享受待遇。
作移交仪式，县卫计局新型农村合作医疗管理股
的职能职责及人员整建制划入医保中心，２０１６年 【稽核工作】 ２０１６年，医保中心加强对 “两定”
属制度整合过渡期，城镇居民医保和新农合维持 机构的管理，定期不定期的对 “两定” 机构开展
双轨运行，分别执行各自政策至 １２月 ３１日。 监督检查。上半年共检查 “两定” 机构 ２５家 ３５
次，违 规 ９家，违 规 案 例 １１件，共 处 理 费 用
【参保管理工作】 及时核定缴费基数，对与单位 ２０９３７４２元。规范外伤审批流程，深入开展联动
解除劳动关系、调出、病故等变动的人员及时封 调查，全年共有 ２３４３人次申报外伤，其中职工
锁，确保合理享受待遇。２０１６年，办理城镇职工 １８９人次，居民 １３９人次，新农合 ２０１５人次。职
新参保 ８１９人，居民新参保 ６５２５人，处理续保信 工符合报销的 １３９人次，不符合报销的 ５０人次；
息 ２８６５人，其中城镇职工为 ８１４人，城镇居民为 居民符合报销 ９３人，不符合报销的 ４６人次；新农
２０５１人。处理职工停保信息 ８９５条，处理退保信 合符合报销 １７５３人次，不符合报销 ２６２人次。开
息 ４３条，处理在职转退休信息 ２７１条，处理参保 展缴费基数实地稽核，２０１６年对易门康达医院等
信息变更维护 ４４１条。定时清理参保缴费情况，对 １２家参保单位开展了缴费基数稽核，违规 ３家，
不按时缴费人员，积极主动讲解政策，确保这些 违规费用 ８７２１９０元，少报缴费人数 ４２人，少报
人员不流失。加强对社会保障卡的管理，认真办 漏报缴费基数 １０９２１９元，补缴金额 ８５２３９０元。
理卡遗失补办、解锁、修改密码、个人账户查询
等业务，２０１６年接待查询业务 ５７４３０人次，解锁 【定点医疗机构分级管理工作】 为充分发挥医疗
及设置密码 ３２１７人次，已发放医疗 ＩＣ卡 ３６８０张， 保险对医疗服务的监控作用，建立医疗保险对定
卡发放率为 ９８％。共有 ４３人办理退保手续，返还 点医疗机构有效激励机制，易门县对辖区内所有
个人账户资金 ８７８５１１３元。死亡多划账户 ４２人 定点医疗机构进行分级管理。按照上级要求，医
次，共计 １８９７１００元，其中已追缴 ７人金额 ２２４９ 保中心及时成立以中心主任任组长，各股室长为
元。认真做好统筹区外转入、转出续接工作。对 成员的领导小组，安排布置分级管理评定工作，
转出统筹区外的人员，按照调令、转移接续函等 并组织人员到医院门诊、住院部为就诊的参保人
相关资料经审核符合后给予办理。对转入统筹区 员发放 《参保人员就诊满意度问卷调查表》２００余
外的人员，认真审验所提供的参保凭证、参保信 份，按时完成定点医疗机构进行分级管理工作。
息等相关资料，确保了个人缴费年限的连续性。
２０１６年，全县统筹区外转入 ６３人，统筹区外转出 【配合做好审计工作】 ２０１６年 ８月 ８日至 ９月 ２３
２７人。 日，云南省审计厅所组成的审计组对易门县 ２０１５
年和 ２０１６年上半年医疗保险 （城镇职工基本医疗
【审核结算工作】 医疗费用审核是保障基金安全 保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医
运行，保障参保人员医疗待遇的一项重要工作。 疗）基金情况进行审计，２０１６年 ９月 ９日至 １０月
２０１６年，易门县医疗保险基金管理中心在对两定 ３１日，易门县审计局派出审计组对医保中心管理
的医疗费用审核中，严格遵照 “合理检查、合理 的县本级城镇居民医保基金及相关资金收支结余
用药、保障基本医疗” 的原则，对医疗机构的住 和债权债务情况进行了审计，易门县医保中心积
院病历、门诊费用按照服务协议的规定进行抽审， 极配合审计部门，对审计部门要求提供的数据、
对审核中出现的问题及时与领导及定点医院沟通 材料，及时、准确报送，对审计组提出的问题，
交流，并及时处理，对违规费用有明确的处理依 及时给予解答。在审计工作结束后，中心将审计
据。对定点医疗机构开展的新项目，及时到定点 部门所提出的意见、建议进行精心梳理，按照审
机构进行核实。按照大病保险经办流程，对大病 计部门要求严格执行整改措施，认真总结，将整
费用进行初审，并按时上报玉溪市医保中心复审。 改情况形成报告提交至审计组。
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